Die sichere Plasmatransfusion

Ziel

Die sachgerechte Bereitstellung, Vorbereitung des Plasmas und Durchführung einer Plasmatransfusion sind wichtige Bestandteile der sicheren Patientenversorgung. Mit unserer Checkliste möchten wir Ihnen Informationen zu den jeweiligen Handlungen geben.
Ärztliche Tätigkeiten sind blau gekennzeichnet, pflegerische Aufgaben sind rot gekennzeichnet.

Hinweis

Auf die Vorgaben des Transfusionsgesetzes (www.juris.de), der Richtlinie Hämotherapie (www.baek.de), der Querschnitts-Leitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten (www.baek.de), der Voten des Arbeitskreises Blut (www.rki.de) und die Regelungen des hausinternen QM-Systems wird verwiesen.

Weitere Informationen enthalten die Gebrauchs- und Fachinformationen der Arzneimittel.

Indikation

Prinzipiell ist eine Therapie mit Plasma indiziert, wenn

  • die Plasma-Aktivitäten der Gerinnungsfaktoren und -inhibitoren bei komplexen Koagulopathien wegen manifester Blutungen oder drohenden schweren Blutungen vor invasiven Eingriffen angehoben werden müssen

und/oder

  • Plasma-Aktivitäten der Gerinnungsfaktoren V und XI oder der vWF:CP (Synonym: ADAMTS13) angehoben werden müssen, für deren Substitution noch keine zugelassenen Konzentrate zur Verfügung stehen.

aus: Querschnitts-Leitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten.

Therapeutisches Plasma

Nach der Spende 4 Monate quarantänegelagert, Freigabe erst nach erneuter Testung des Spenders.

Herstellung

  • tiefgefroren: Plasma aus einer Einzelblutspende in Stabilisatorlösung, im PVC-Beutel tiefgefroren
  • gefriergetrocknet (lyophilisiert): Plasma aus einer Einzelblutspende in Stabilisatorlösung, in einer Glasflasche lyophilisiert

Therapeutische Einheit

  • tiefgefroren/gefriergetrocknet (lyophilisiert): Das Plasma einer Einzelblutspende in Stabilisatorlösung enthält neben den Gerinnungsfaktoren auch deren Inhibitoren. Die Proteinkonzentration ist abhängig vom Eiweißspiegel des einzelnen Blutspenders, sie beträgt im Mittel 60g/l. Die Aktivität der Gerinnungsfaktoren unterliegt individuellen Schwankungen. Im aufgetauten/gelösten Plasma muss die Aktivität der Gerinnungsfaktoren und der Inhibitoren mindestens 70% des Ausgangswertes betragen

Volumen

  • tiefgefroren: 220ml–360ml (siehe Präparateetikett)
  • gefriergetrocknet (lyophilisiert): 200ml

Haltbarkeit

  • tiefgefroren/gefriergetrocknet (lyophilisiert): bis zu 36 Monate – siehe Präparateetikett

Lagerung

  • tiefgefroren: -30ºC bis –40ºC
  • gefriergetrocknet (lyophilisiert): +2ºC bis +25ºC

Rekonstitution

  • tiefgefroren: Auftauen in zugelassenem Auftaugerät, vorsichtig durchmischen, je nach Gerät 15–45min
  • gefriergetrocknet (lyophilisiert): Auflösen
    1. das Wasser für Injektionszwecke nach den Vorgaben des Herstellers in die Lyophilisatflasche überführen
    2. unter leichtem Schwenken Lyophilisat innerhalb weniger Minuten auflösen, kein Schütteln, Schaumbildung vermeiden
    3. raschere Auflösung wenn Lyophilisat und Wasser Raumtemperatur haben (innerhalb von 5–10 Min.)
    4. das Plasma kann nach Rekonstitution entweder direkt aus der Glasflasche transfundiert werden (belüftbares Transfusionsbesteck erforderlich) oder zur Transfusion in den Kunststoffbeutel übergeleitet werden (z.B. Drucktransfusion)
AB0-Plasmatransfusion

Im Regelfall AB0-gleich transfundieren (Ausnahmefall AB0-kompatibel)
Keine Verträglichkeitsproben, kein Bedside-Test erforderlich (Ausnahme: Plasmaaustausch-Therapie)

  • Ein Patient mit der Blutgruppe A
    verträgt Plasma der Blutgruppe A oder AB*
  • Ein Patient mit der Blutgruppe B
    verträgt Plasma der Blutgruppe B oder AB*
  • Ein Patient mit der Blutgruppe AB*
    verträgt Plasma der Blutgruppe AB*
  • Ein Patient mit der Blutgruppe 0
    verträgt Plasma der Blutgruppe 0, A, B oder AB*

*AB nur begrenzt verfügbar, Häufigkeit der Blutgruppe bei 5%

Hinweise zur Therapie
  • Laboranalytische Sicherung der vermuteten Koagulopathie vor der ersten Plasmatransfusion: (mind. TPZ/Quick, APTT, Fibrinogen und kl. Blutbild; ggf. Einzelfaktoren und weiterführende Analytik)
  • Festlegung der Plasmadosis nach Therapieziel
  • Ausreichend hohe Dosis: mindestens 15ml/kg Körpergewicht
  • Schnelle Transfusion: 30–50ml/min
  • Laboranalytische Kontrolle des Transfusionseffekts nach Plasmatransfusion
Dosisberechnung

1ml Plasma/kg Körpergewicht erhöht die Spiegel der Gerinnungsfaktoren und -inhibitoren oder den Quickwert:

  • um 1IE / dl bzw. um 1 % bei fehlender Umsatzsteigerung
  • um 0,5 – 1,0 IE / dl bzw. um 0,5 – 1% bei Umsatzsteigerung (Fibrinogenspiegel: um 0,02 – 0,03 g / l bzw. 2 – 3 mg / dl)

aus: Querschnitts-Leitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten

 

Beispiel

Patient mit Quickwert von 40%; Zielwert: 60% (Differenz 20%); Körpergewicht: 75kg; Dosis Plasma = 75kg x 20ml Plasma/kg = 1.500ml, Mengenangaben auf den Präparateetiketten beachten!

Aufklärung und Verordnung
Pflege Arzt
Ärztliche Aufklärung und Einwilligung des Patienten gemäß den hausinternen Regelungen vornehmen und dokumentieren
Ärztliche Verordnung: Anforderungsschein vollständig ausfüllen und unterschreiben
Anforderung nur zur sofortigen Transfusion
Blutentnahme

für Blutgruppenbestimmung (sofern nicht schon bekannt)

Pflege Arzt
Identitätskontrolle bei der Blutentnahme
Laborröhrchen vor Entnahme mit Patientenetikett oder Name, Vorname, Geb.-Datum des Patienten beschriften
Blutprobe mit vollständig ausgefülltem Anforderungsschein ins Labor bringen
Labor

Blutgruppenbestimmung, Serologische Verträglichkeitsprobe mit Plasma entfällt.

Abholung und Prüfung
Pflege Arzt
Zeitnah zur Transfusion abholen, Patientendaten, Konservennummern und Blutgruppe überprüfen:
Abholung mit Datum und Uhrzeit dokumentieren
Direkt zum Anwendungsort
Rekonstitution möglichst zeitnah zur Transfusion vorsehen
Kontrolle
Pflege Arzt
Überprüfen:
Daten auf Begleitschein und Patientendaten, Blutgruppe auf Plasmen und Patientenblutgruppe, Konservennummern, Verfalldatum der Plasmen, visuelle Kontrolle
Umgang mit den Präparaten
Pflege Arzt
Auftauen von gefrorenem Plasma in für diesen Zweck geeignetem Gerät (MPG beachten)
Auflösen von lyophilisiertem Plasma nach Herstellerangaben mit beigefügtem Wasser für Injektionszwecke
Präparat vorsichtig durchmischen, bis alle weißlichen Proteinniederschläge gelöst sind – nicht schütteln!
Material zusammenstellen
Pflege Arzt
Transfusion innerhalb von 6h nach Auftauen bzw. Auflösen
Transfusionsbesteck (170–230µm Porengröße) mit bakteriendichter Belüftung für Lyophilisat-Flasche, für Plasmabeutel wahlweise mit oder ohne bakteriendichte Belüftung
Bedside-Testkarte nicht erforderlich!

(außer Plasmaaustausch-Therapie)

Vorbereitung
Pflege Arzt
Identität des Patienten sichern
venösen / vorzugsweise peripher venösen Zugang wählen
Korrekte Zuordnung des Plasmas zum Patienten
korrekte Indikationsstellung
Übereinstimmung/Kompatibilität der AB0-Blutgruppe von Patient und Plasmen
Präparatekontrolle
Pflege Arzt
Verfalldatum
Unversehrtheit des Behältnisses
Cave!
auffällige Verfärbung, sichtbare Aggregate, Gerinnsel: nicht transfundieren! (Eine geringgradige, homogene Grünfärbung ist zulässig und auf Stoffwechselprodukte von Kontrazeptiva weiblicher Spenderinnen zurückzuführen)
Transfusionsbesteck
Pflege Arzt
Transfusionsbesteck unter Vermeidung einer Kontamination in den Transfusionsstutzen des aufgetauten Plasmas (PVC-Beutel) einführen
unter leichtem Druck mit der Handfläche auf den Plasmabeutel die Tropfkammer und das mit der anderen Hand hochgehaltene Schlauchsystem befüllen (Vermeidung von Luftansammlung im System)
Transfusionsbesteck mit bakteriendichter Belüftung in den Gummiverschluss des aufgelösten Plasmas (Glasflasche) einstechen und nach Öffnen der Belüftungsklappe die Tropfkammer und das Schlauchsystem befüllen
Uhrzeit notieren, mehrere Einheiten Plasma können über ein Transfusionsbesteck innerhalb 6h transfundiert werden
Die Transfusion
Pflege Arzt
Einleitung der Transfusion durch den Arzt, anschließend Delegierung der Überwachung an kompetentes, geschultes Personal, Erreichbarkeit sicherstellen
Datum und Uhrzeit der Transfusion auf dem Transfusionsprotokoll dokumentieren
Zügig transfundieren
Befinden des Patienten (Temperatur, Blutdruck, Puls, Bewusstseinslage und Atmung) in geeigneten Abständen kontrollieren
Beobachtung der Haut auf Rötung und Quaddelbildung
Kontrolle von Transfusionsbesteck, Füllzustand, Inspektion der Einstichstelle
Keine Beimengung von Medikamenten oder Infusionslösungen zum Plasma
Cave!
TACO (transfusionsassoziierte zirkulatorische Volumen-Überladung):
  • Hypervolämie mit Zeichen der kardialen Dekompensation
  • bis 12h nach Transfusion mit Tachykardie, Hypertension
TRALI (transfusionsassoziierte akute Lungeninsuffizienz):
  • beidseitiges Lungeninfiltrat
  • radiologisch gesichert
  • innerhalb 6 Stunden nach Transfusion
  • kardial unauffälliger Befund

Besonderer Hinweis: siehe Mitteilung des AK Blut Votum 39 (www.rki.de) Maßnahmen zur Vermeidung der transfusionsinduzierten Lungeninsuffizienz (TRALI)

Citratintoxikation
  • QT-Verlängerung im EKG
  • Blutdruckabfall
  • Arrhythmie
  • Parästhesien
Transfusionsreaktionen
Pflege Arzt
Symptome: Übelkeit, Brechreiz, Atemnot, Unruhe, Hautblässe, Schüttelfrost, Temperaturanstieg, Tachykardie, Blutdruckabfall, Juckreiz, Urtikaria, Wärmegefühle oder Frösteln
selten: akute Sofortreaktion mit Kreislaufkollaps und Schocksymptomatik
Verhalten im Notfall
Pflege Arzt
Transfusion sofort stoppen
Arzt rufen!
Zugang offen halten, Verweilkanüle in der Vene belassen
Kontrolle von Puls, Blutdruck, Atemfrequenz, Körpertemperatur, Exanthembildung
Arzt entscheidet über weiteres Vorgehen
Rest-Plasma sicherstellen und keimdicht verschließen
Bericht über Transfusionsreaktion vollständig ausfüllen (Vordruck)
Frische Blutprobe entnehmen
Blutprobe, Präparat und ausgefüllten Bericht an das Labor weiterleiten, das den Hersteller informiert und die notwendigen Untersuchungen zur Aufklärung veranlasst
Zwischenfall in Patientenakte dokumentieren
Transfusionsende
Pflege Arzt
Klemme schließen, Transfusionssystem von der liegenden Verweilkanüle abnehmen
Verweilkanüle mit Kochsalz durchspülen und schließen
Behältnis mit Restplasma mit Stopfen keimdicht verschließen
Patient noch ca. 30–60min unter Beobachtung halten
Restbeutel
Pflege Arzt
Rest-Plasma-Behältnis sicherstellen und 24 Stunden im Kühlschrank bei +1°C bis +10  °C aufbewahren
Anschließend gemäß Vorschrift entsorgen
Dokumentation
Pflege Arzt
Verträglichkeit dokumentieren
Arztunterschrift auf das Transfusionsprotokoll (soweit nicht bei der Einleitung geschehen)
Kopie des Transfusionsprotokolls an das Blutdepot zum Nachweis der erfolgten Transfusion und des Verbleibs des Plasmas
Transfusionsprotokoll in Patientenakte einfügen

Hausinterne Regelungen beachten!

Therapiekontrolle
Pflege Arzt
Laboranalytische Kontrolle bzw. klinischer Erfolg des Transfusionseffekts

DRK-Blutspendedienst West gemeinnützige Gesellschaft mit beschränkter Haftung

Sitz der Gesellschaft:
40885 Ratingen
Amtsgericht Düsseldorf HRB 42977
Umsatzsteuer-Identnummer: DE 121 633 379
Autoren: Dr. med. G. Walther-Wenke, M. Spirtz

Version 7, Stand: Januar 2020